A insolação e a intermação: quadro clínico

O quadro clínico da insolação e da intermação é semelhante. Na insolação aparecem náuseas, tontura, aumento da temperatura do corpo, sede intensa e diminuição do nível de consciência, com instalação de coma.

A intermação é um fenômeno que é descrito como temperatura corpórea acima de 40,5ºC. Geralmente ocorre em jovens que realizam atividade física extenuante (aumento do metabolismo) em ambientes quentes e úmidos (ambiente quentes e úmidos dificultam a evaporação). Esses casos são mais comuns entre atletas, recrutas militares e trabalhadores da construção civil. Nenhum caso foi descrito em banhistas de mar e piscina.

A intermação ocorre rapidamente e exige tratamento intensivo imediato pelos altos níveis de temperaturas que podem lesar principalmente o cérebro, causando seqüelas definitivas.

As apresentações podem ser variadas, com quadros de câimbras intensas, náuseas, com síncope (desmaio) ou quase síncope (sensação de desmaio), ou como um quadro semelhante a um acidente vascular cerebral com graus variados de coma. Em geral, o indivíduo com quadro de intermação apresenta faces rosadas e secas com ausência de suor. Entre os militares, alguns casos graves se associaram à desidratação grave, lesão muscular e insuficiência renal com letalidade de aproximadamente 1%. O exército israelense desenvolveu táticas para evitar o problema, tais como treinamento progressivo da adaptação do soldado a esses ambientes de alta temperatura, turnos curtos de guarda com rápida substituição, hidratação adequada e responsabilização dos oficiais pelos casos ocorridos entre os soldados.

A intermação geralmente ocorre em jovens que realizam atividade física extenuante

A intermação ocorre rapidamente não sendo necessariamente precedida por sinais de alarme como, por exemplo, cefaléia, vertigem (sensação de que o ambiente está rodando ou que a própria pessoa está rodando) ou fadiga. A sudorese pode estar diminuida, mas não é uma condição presente em todos os casos. A freqüência cardíaca aumenta muito e a freqüência respiratória geralmente diminui, mas a pressão arterial raramente se altera. A temperatura corpórea, sobe rapidamente para 40 a 41°C, causando uma sensação de “estar queimando”. A pessoa pode apresentar desorientação e confusão mental, podendo rapidamente entrar em coma associado ou não a convulsões.

Quando não tratada imediatamente, a intermação pode causar lesão permanente ou morte. Uma temperatura de 41°C é muito grave e acima desse valor pode ser mortal. A lesão permanente de órgãos internos (como o cérebro, por exemplo) pode ocorrer rapidamente, levando à morte. As pessoas muito idosas e aquelas com uma doença debilitante e alcoólatras apresentam um prognóstico pior com aumento da mortalidade nos casos de intermação

Devido às alterações circulatórias na pele, o local ideal para medida da temperatura é no reto. Devido à impossibilidade de utilizar essa medida na prática de esportes, vários termômetros foram criados para verificar a temperatura na testa, axila e na boca. Mas não houve comparabilidade aceitável àquela obtida no reto. Por esse motivo, não são recomendados em práticas esportivas, como longas caminhadas.

O tratamento da intermação é uma emergência médica. A pessoa que não puder ser rapidamente levada a um hospital deve ser embrulhada em panos, roupas ou lençóis molhados, imersa em água sempre que possível ou mesmo coberta por gelo, enquanto é providenciado o transporte para hospital. No hospital, a temperatura corpórea é controlada constantemente para se evitar um resfriamento excessivo. Pode ser necessária a administração intravenosa de medicamentos para controlar as convulsões. Muitas vezes estão presentes alterações do equilíbrio hidroeletrolítico, com aumento dos níveis de sódio que deve ser corrigido durante a internação no hospital.