Tratamento da infertilidade feminina

Alguns médicos recomendam que o casal consulte um especialista em fertilidade, caso não consiga conceber depois de 1 a 2 anos de tentativas com relações sexuais freqüentes e sem proteção anticoncepcional. Mulheres com 35 anos ou mais, no entanto, podem avaliar opções se não engravidarem no prazo de seis meses a um ano.

Abordagens de tratamento de infertilidade

Diversas abordagens podem tratar a infertilidade dependendo de cada causa.

• Mudanças no estilo de vida (estilo de vida saudável, planejamento da prática sexual com ciclo ovulatório, gerenciamento do estresse e emoções).

• Tratamentos de endometriose, miomas ou transtornos menstruais.

• Uso de medicamentos anti-estrógeno, como clomifeno, para induzir a ovulação nas mulheres com disfunções ovarianas.

• Cirurgia (tradicional ou laparoscopia) para desobstruir as trompas de falópio.

• Uso de tratamentos hormonais (clomifeno ou progestinas) para alterações hormonais na fase lútea.

• Tecnologias reprodutivas assistidas (TRA) como fertilização in vitro ou injeção intracitoplasmática de espermatozóides (IIE).
  

Escolha da clínica de fertilidade

Escolher uma boa clínica de fertilidade é importante. Algumas que oferecem técnicas reprodutivas nem sempre são regulamentadas pelo governo e há relatos de abusos, incluindo falta de permissão informada, uso não autorizado de embriões e falha nos exames rotineiros de doadores para identificar doenças. As clínicas devem sempre prover as informações a seguir.

• Índice de natalidade (não apenas índice de gravidez bem sucedida) de outros casais com problemas de infertilidade similares (múltiplos nascimentos, como gêmeos ou trigêmeos, são contados como um nascimento bem sucedido).

• Estatísticas de mulheres com alto risco, como as de idade avançada e as que apresentam falhas na produção de óvulos (algumas clínicas apresentam porcentagens que excluem mulheres com alto risco de infertilidade do total, elevando assim a porcentagem de sucesso).

Os procedimentos avançados de fertilidade e os medicamentos utilizados nesses procedimentos são extremamente caros e, na maioria dos casos, não são cobertos pelos planos de saúde. Os casais devem ser cuidadosos com ofertas de desconto no caso de o tratamento falhar. As clínicas que oferecem essa possibilidade freqüentemente são mais caras.

Tratamentos para causas de infertilidade
Causas de infertilidade	Tratamentos
Endometriose	Cirurgia conservadora (como a laparoscopia) é a abordagem apropriada para restaurar a fertilidade. Agonistas ou progestinas GnRH, usadas para tratar a endometriose, não têm efeito sobre a fertilidade. Possíveis exceções são agonistas GnRH usadas depois da cirurgia. Em um estudo, esse tratamento ajudou a aumentar as chances de mulheres que posteriormente se submeteram a técnicas reprodutivas assistidas. Tecnologias reprodutivas assistidas (TRA) - medicamentos de fertilidade sozinhos não têm efeito. Não se sabe se a laparoscopia para remover implantes endometriais ou tecnologias reprodutivas assistidas oferecem vantagens adicionais a muitas dessas mulheres, se compararmos com as que simplesmente tentam engravidar através de métodos não-agressivos.
Hiperprolactinemia	Agonistas dopaminérgicos incluindo bromocriptina (Parlodel) ou cabergolina (Dostinex). Cirurgia em alguns casos.
Problema da fase lútea	Clomifeno ou drogas para superovulação (HFE ou hMG).
Hiperprolactinemia (prolactina elevada)	Bromocriptina e cabergolina para reduzir tumores que produzem prolactina. A cabergolina é mais eficaz, mas a bromocriptina tem sido usada há mais tempo. Quando a ovulação começa, mulheres que querem engravidar devem interromper a cabergolina um mês antes de tentar a concepção. A cirurgia pode ser necessária para mulheres que não respondem aos medicamentos ou que tenham grandes tumores.
Hipogonadismo hipogonadotrópico	Drogas de fertilidade (sendo o hMG preferível ao HFE) com ou sem tecnologias de reprodução assistida.
Doença pélvica inflamatória	Identificar a presença de chlamydia trachomatis e iniciar tratamento imediato pode reduzir o risco de DIP em quase 60%. Se qualquer infecção transmitida sexualmente for detectada, o casal deve receber antibióticos, mesmo que não haja nenhum sintoma. Se os sintomas de DIP evoluírem, particularmente com dor abdominal baixa, é muito importante o tratamento imediato para evitar a infertilidade como uma das complicações mais importantes no futuro. Um atraso aumenta significativamente o risco de brida (aderência).
Síndrome do ovário policístico	Mudanças no estilo de vida (perda de peso e prática de exercícios em mulheres acima do peso). Metformin (Glucophage), medicamento usado no tratamento de diabetes é utilizado para restaurar a resposta da insulina. Essa droga e outras similares, usadas para a diabetes, têm demonstrado grande eficácia na reversão dos sintomas, reduzindo hormônios masculinos, regularizando o ciclo menstrual e ovulação em algumas mulheres com SOP. Estudos sugerem que ele pode até melhorar a fertilidade em mulheres não-obesas e nas que não são resistentes à insulina. Também pode melhorar a eficácia em mulheres que se submetem à fertilização in vitro. Clomifeno ou medicamentos para superovulação (HFE e hMG) com ou sem tecnologias de reprodução assistida (TRA). Cirurgia no ovário - um procedimento chamado de eletroestimulação ovariana, na qual o médico abre de 6 a 12 pequenos orifícios no ovário, tem demonstrado benefícios, reduzindo o risco de gravidez múltipla em relação a tratamentos de fertilidade.
Falência prematura do ovário	Tecnologias reprodutivas assistidas com doadora de óvulos.
Preservação da fertilidade após tratamento de câncer	Remoção e congelamento (chamado criopreservação) de tecidos ovarianos com embriões ou congelamento de óvulos imaturos e não fecundados para posterior reimplantação (congelamento antes do tratamento de câncer parece apresentar as melhores chances). Ainda estão sob análise, procedimentos de transplantação ovariana e de uso de substâncias similares às gonadotropinas, que deixam a mulher em um estado de pré-puberdade temporária durante a quimioterapia e podem colaborar na preservação da fertilidade.
Obstrução das trompas de falópio	Procedimentos cirúrgicos (laparoscopia ou salpingostomia) para desobstruir as trompas (a taxa média de gravidez depois da salpingostomia é de 30% aproximadamente, mas isso pode variar bastante). Aplicar um fluido à base de óleo (lipiodol) nas trompas durante a histerosalpingografia (investigativa). Em um estudo em 2002, esse procedimento melhorou taxas de gravidez em mulheres com infertilidade de causas desconhecidas. Tecnologias de reprodução assistida.
Infertilidade sem causa	Mudanças no estilo de vida, drogas de fertilidade, tecnologias de reprodução assistida.